Những bệnh nhân hen nặng hút thuốc, chức năng phổi giảm do 2 yếu tố. Khói thuốc làm giảm đáp ứng miễn dịch và những người hút thuốc dễ có nguy cơ bị nhiễm khuẩn hô hấp và do đó phát triển bệnh phổi mạn tính tắc nghẽn. Tất cả những yếu tố này cho thấy, những bệnh nhân hen phế quản hút thuốc có nguy cơ không kiểm soát được hen phế quản, chức năng phổi giảm nhanh và phát triển tắc nghẽn đường thở không hồi phục.
Tiếp tục hoặc tiếp xúc nhắc lại với dị nguyên cũng có thể làm tồi đi tiên lượng hen phế quản. Những người có hen liên quan đến nghề nghiệp nên đổi nghề hoặc ít nhất là hạn chế tiếp xúc với dị nguyên được xem là yếu tố kích phát hen.